醫(yī)?；鹗敲裥墓こ?，民生工程，豈容視作唐僧肉而被肆意攫取?——筆者

　　據(jù)《中國(guó)新聞周刊》2018年12月3日披露：“診斷是假的，病人是演的，病房是空的。”11月14日，央視《焦點(diǎn)訪談》曝光了沈陽(yáng)兩家民營(yíng)醫(yī)院通過(guò)雇“病人”虛假住院、偽造病歷來(lái)騙取醫(yī)?；稹ｋS著這一事件被披露，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)“掛床騙保”套取醫(yī)保金的這門“半隱秘”生意，再次被曝光。報(bào)道較為詳細(xì)地披露了沈陽(yáng)地區(qū)洪區(qū)濟(jì)華醫(yī)院和沈陽(yáng)友好腎病中醫(yī)院這兩家民營(yíng)醫(yī)院的騙保鏈條，通過(guò)醫(yī)院、中間人和醫(yī)保中心的“內(nèi)鬼”三方聯(lián)手結(jié)成隱秘的利益同盟，共同瓜分騙取而來(lái)的國(guó)家醫(yī)保資金。其中的諸多字眼特別吸引眼球，如“診斷是假的，病人是演的，病房是空的”、 “住院能掙錢”、 騙保在該院已成半公開的秘密等，尤其是“住院能掙錢”這可是聞所未聞的話題。認(rèn)真看完全文后筆者思緒難平。慎思之，筆者認(rèn)為這類事件之所以會(huì)發(fā)生，雖然其背后的原因極有可能錯(cuò)綜復(fù)雜，就報(bào)道的內(nèi)容來(lái)看，報(bào)道中國(guó)家醫(yī)療保障局監(jiān)管組牽頭人黃華波所言“我們的監(jiān)管確實(shí)失之于寬，失之于軟......我們的醫(yī)保監(jiān)管要能夠長(zhǎng)出牙齒來(lái)”應(yīng)該道出了其中的主要癥結(jié)之所在。其實(shí)，從公開報(bào)道的內(nèi)容及相關(guān)的評(píng)論來(lái)看，醫(yī)?；鹬詴?huì)被當(dāng)做唐僧肉肆意攫取，無(wú)外乎三點(diǎn)原因，一是存在監(jiān)管漏洞，套取容易。二是利益空間太大。三是監(jiān)管沒(méi)有“牙齒”，對(duì)被監(jiān)管對(duì)象構(gòu)不成致命威脅。針對(duì)當(dāng)下的這種現(xiàn)實(shí)狀況，只有大力增加違法成本和風(fēng)險(xiǎn)，才有可能極大地減少騙取醫(yī)?；鸬男袨榧笆录l(fā)生。讓監(jiān)管長(zhǎng)出“牙齒”來(lái)，應(yīng)該成為我們?cè)卺t(yī)?；鸸芾磉\(yùn)轉(zhuǎn)中努力探尋的方向，是要著力解決的課題。為此，筆者建議做好如下三件事，極有可能為有效破解醫(yī)保基金被屢屢騙取的怪象撕開口子。

　　扭住主體責(zé)任，抓實(shí)責(zé)任落地

　　突出第一責(zé)任人牽頭抓總。工作要重宣傳與部署，但要更重行動(dòng)重落實(shí)。縣級(jí)行業(yè)主管部門黨委(黨組)主要領(lǐng)導(dǎo)要有擔(dān)當(dāng)，要把醫(yī)保基金安全管理當(dāng)作重點(diǎn)工作、重點(diǎn)崗位、關(guān)鍵領(lǐng)域，嚴(yán)把“部署、落實(shí)”兩道關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做到親自部署、親自過(guò)問(wèn)、 重點(diǎn)環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)、重要案件親自督辦。

　　嚴(yán)格執(zhí)行主體責(zé)任“雙報(bào)告”制度。每年年終之際，縣級(jí)行業(yè)主管部門黨委(黨組)及其主要領(lǐng)導(dǎo)要向上級(jí)黨委、紀(jì)委醫(yī)?；饘ｎ}報(bào)告年度工作；職能股室要向本級(jí)黨委(黨組)進(jìn)行年度工作述職；下級(jí)單位要向本單位上級(jí)主管部門及所在派駐紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)報(bào)告工作。要將其報(bào)告內(nèi)容利用各種平臺(tái)在主管部門及涉及群體的公共場(chǎng)合進(jìn)行公開，并認(rèn)真收集信息反饋，積極運(yùn)用其結(jié)果。若報(bào)告內(nèi)容與事實(shí)不符嚴(yán)重者，要被追究責(zé)任，要“挨板子”甚至“摘帽子”。

　　實(shí)行抓業(yè)務(wù)抓監(jiān)管雙崗職責(zé)。要形成抓監(jiān)管是常態(tài)不抓監(jiān)管是例外的良好態(tài)勢(shì)?？陀^地說(shuō)，業(yè)務(wù)主管職能股室應(yīng)該精通相關(guān)業(yè)務(wù)，對(duì)于本部門及下屬單位的業(yè)務(wù)內(nèi)容、操作流程是否違規(guī)應(yīng)該是最明確的。因此很有必要明確業(yè)務(wù)主管職能股室不能只管職責(zé)和業(yè)務(wù)是否得到落實(shí)，更要監(jiān)管其是否合規(guī)合法，明晰其是否存在漏洞等，要積極主動(dòng)地督查、督促業(yè)務(wù)管理情況，建立問(wèn)題臺(tái)賬銷號(hào)制，堅(jiān)決糾正與查處違規(guī)違紀(jì)行為。

　　強(qiáng)化監(jiān)督責(zé)任，落實(shí)問(wèn)責(zé)追責(zé)

　　紀(jì)檢派駐機(jī)構(gòu)主動(dòng)作為。紀(jì)檢監(jiān)察派駐機(jī)構(gòu)要擔(dān)當(dāng)作為，要積極發(fā)揮“派”的優(yōu)勢(shì)和“駐”的權(quán)威雙向發(fā)力，不斷優(yōu)化履責(zé)方式，有效運(yùn)用監(jiān)督執(zhí)紀(jì)“四種形態(tài)”，適時(shí)開展約談、函詢，及時(shí)紅臉出汗，加大追責(zé)問(wèn)責(zé)的力度、頻度與廣度。要加大監(jiān)督力度，做到有疑必問(wèn)，問(wèn)必如實(shí)；有報(bào)必查，查必有果；有案必辦，辦必問(wèn)責(zé)。

　　建立定期聯(lián)席會(huì)議制度?？h級(jí)行業(yè)主管部門黨委(黨組)與紀(jì)檢派駐機(jī)構(gòu)建立信息共享機(jī)制，月或季度召開聯(lián)席會(huì)議，相互通報(bào)工作開展情況，反饋工作中存在的問(wèn)題，尤其對(duì)反映黨員干部苗頭性問(wèn)題的困惑、難題等進(jìn)行研判，共同謀劃解決的方案、思路等。

　　巧妙運(yùn)用“蝴蝶效應(yīng)”。 絕不能搞應(yīng)付式監(jiān)督，更不能夠采取有舉報(bào)或被媒體披露后就去查處的態(tài)度。否則的話，我們的工作只會(huì)始終陷入沒(méi)完沒(méi)了地按下葫蘆浮起瓢的疲于奔命的應(yīng)付。這種狀態(tài)既抓不實(shí)工作，也解決不了真正的癥結(jié)，更不會(huì)獲得群眾的認(rèn)可。抓監(jiān)督要積極主動(dòng)，不斷創(chuàng)新思維創(chuàng)新方式方法，大力利用網(wǎng)絡(luò)等拓寬案件信息獲取渠道，要善于抓住通報(bào)與查處案件的切入點(diǎn)，做到舉一反三，實(shí)行點(diǎn)線面整體推進(jìn)。

　　提高違法成本，監(jiān)管長(zhǎng)出“牙齒”

　　推動(dòng)公開監(jiān)督。讓權(quán)力在陽(yáng)光下運(yùn)作，接受社會(huì)及群眾監(jiān)督是預(yù)防腐敗最有效的一劑良藥。一是面向社會(huì)公開部門職責(zé)權(quán)限，二是公開操作流程，三是公開工作人員職責(zé)，四是公開處罰規(guī)則，五是公開政策補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)，六是公開補(bǔ)貼對(duì)象、事由及佐證材料、標(biāo)準(zhǔn)，七是公開投訴舉報(bào)查處結(jié)果等。

　　完善程序規(guī)范。根據(jù)國(guó)家政策法規(guī)，結(jié)合現(xiàn)代科技手段，不斷修補(bǔ)工作程序中存在的漏洞，不斷完善工作程序。加大工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度，規(guī)范業(yè)務(wù)操作流程。同時(shí)必須形成監(jiān)管是一種常態(tài)的格局，上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門要通過(guò)日常督查、重點(diǎn)巡查、年終檢查等方式，對(duì)醫(yī)?；鸸芾砺鋵?shí)情況進(jìn)行常態(tài)化監(jiān)督。

　　加大處罰力度。一是加大對(duì)醫(yī)保騙保行為的處罰力度。主要是實(shí)施對(duì)騙保行為的處罰標(biāo)準(zhǔn)從重原則，其處罰的標(biāo)準(zhǔn)至少以騙保金額為起點(diǎn)，可罰可不罰的堅(jiān)決罰，可輕罰可重罰的必須重罰；對(duì)實(shí)施騙保醫(yī)院的處罰，有必要設(shè)定取消定點(diǎn)醫(yī)保資格的罰則；醫(yī)院騙保情形特別嚴(yán)重而整改又無(wú)法到位者，則可以取締其辦院資格。二是要切實(shí)用好責(zé)任追究這把利劍。不斷加大問(wèn)責(zé)追責(zé)力度，真正做到敢問(wèn)責(zé)、真問(wèn)責(zé)、嚴(yán)問(wèn)責(zé)，釋放有責(zé)必問(wèn)、問(wèn)責(zé)必嚴(yán)的強(qiáng)烈信號(hào)，讓壓力傳導(dǎo)“零衰減”、“全覆蓋”，倒逼“兩個(gè)責(zé)任”落地生根。對(duì)責(zé)任不落實(shí)、工作不力導(dǎo)致信訪舉報(bào)不止或信訪舉報(bào)查處不實(shí)不到位，或者明知、應(yīng)知套取騙取國(guó)家醫(yī)?；鸲恢浦?、不處理、不報(bào)告，或者屢屢出現(xiàn)重大腐敗問(wèn)題而不制止、不解決的，堅(jiān)決實(shí)行一案三查，既追究當(dāng)事人的責(zé)任，還要倒查相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任，既要追究黨委主體責(zé)任，又要追究紀(jì)委監(jiān)督責(zé)任。姑息遷就不是愛(ài)護(hù)干部的科學(xué)做法。追責(zé)中該打的“板子”一定要打，而且要打?qū)?、打到關(guān)鍵點(diǎn)，該調(diào)整崗位的一定要調(diào)整，該摘“帽子”的必須摘，但必須權(quán)責(zé)對(duì)等，不能搞應(yīng)付式問(wèn)責(zé)追責(zé)，更不能搞選擇性執(zhí)法，尤其對(duì)于“關(guān)鍵少數(shù)”更應(yīng)如此。三是堅(jiān)決追繳騙保所得利益。在查處醫(yī)?；痱_保案中，必須將牽涉其中的醫(yī)院、中間人、醫(yī)保中心的“內(nèi)鬼”和假病人獲取的利益系數(shù)追繳，讓其得不償失。（桑植縣教育局 鄒金生）