根據(jù)市委統(tǒng)一部署，2019年10月30日至12月6日，市委第三巡察組對市醫(yī)療保障局黨組進行了巡察。2020年1月10日，市委巡察組向市醫(yī)療保障局黨組反饋了巡察意見。按照黨務(wù)公開原則和巡察工作有關(guān)要求，現(xiàn)將巡察整改階段進展情況予以公布。

一、組織整改落實情況

一是提高認識。學(xué)習(xí)了巡察工作相關(guān)文件精神，廣泛征求意見，開展談心談話，深入剖析檢查，認真召開巡察整改專題民主生活會并開展批評與自我批評；成立了巡察整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任，為整改工作提供了組織和人力保障。

二是制定方案。研究制定了《中共張家界市醫(yī)療保障局黨組關(guān)于印發(fā)<市委第三巡察組反饋意見整改方案>的通知》（張醫(yī)保黨組〔2020〕9號），將巡察反饋問題細化，將整改責(zé)任落實到每個人，明確了整改措施和整改時限，確保整改工作落到實處。

三是推進整改。局黨組全程跟進督導(dǎo)整改工作，4次召開黨組會議研究部署整改工作、聽取整改進展情況匯報，局黨組書記、局長對整改工作親自部署安排，每周進行工作督導(dǎo)；分管領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)所屬科室和單位，積極開展整改落實各項工作；整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室協(xié)調(diào)督促，建立整改臺賬，逐條銷號，推進整改工作按步驟按時間節(jié)點順利開展。

二、巡察反饋問題整改階段進展情況

（一）堅持和加強黨的全面領(lǐng)導(dǎo)不力

1.學(xué)習(xí)貫徹落實習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神缺乏深度。

整改情況：已整改。一是通過黨組會議、中心組會議等形式深入學(xué)習(xí)習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，對習(xí)近平總書記關(guān)于民生領(lǐng)域和醫(yī)療保障工作重要指示精神、十九屆中紀委第四次全會對醫(yī)療保障工作 “堅決查處醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙取醫(yī)保行為”指示精神及中央、省市關(guān)于疫情防控工作部署精神等進行重點學(xué)習(xí)，并結(jié)合學(xué)習(xí)做好工作部署，將理論學(xué)習(xí)運用到醫(yī)保工作實踐中；組織干部職工利用學(xué)習(xí)強國等平臺開展學(xué)習(xí)，按時督學(xué)，對學(xué)習(xí)積極分子進行表彰獎勵；印發(fā)《醫(yī)保政策問答手冊》，開展醫(yī)保政策學(xué)習(xí)和宣傳。二是建立公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，完善藥品供應(yīng)保障制度，出臺城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險資金總額打包付費指導(dǎo)意見，推動 “三醫(yī)聯(lián)動”改革。三是做好機構(gòu)改革交接事項并積極開展價格調(diào)整、藥品采購配送、醫(yī)療救助等工作，積極履行新的工作職能。

2.政治站位不高，貫徹落實上級重大決策部署行動畏難遲疑、措施不力。

整改情況：已部分整改。一是加強醫(yī)保基金監(jiān)管，開展打擊欺詐騙保專項行動。二是與市衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于實施城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險資金總額打包付費的指導(dǎo)意見》，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，指導(dǎo)推進全市醫(yī)保支付方式改革。三是啟動全市公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作，降低大型檢查檢驗設(shè)備價格，逐步理順比價關(guān)系、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。四是積極開展醫(yī)?；鹦庞皿w系建設(shè)試點工作，出臺了工作方案，初步形成了信用體系評價標準，已完成系統(tǒng)設(shè)計開發(fā)并正式啟動線上試運行。五是積極推進醫(yī)保市級統(tǒng)籌工作，已開展調(diào)研、測算、基金審計等工作，擬訂了市級統(tǒng)籌實施方案（送審稿），即將提交市政府常務(wù)會議研究審議，確保10月份正式組織實施。

3.黨組領(lǐng)導(dǎo)核心作用發(fā)揮不力。

整改情況：已整改。一是嚴格落實局黨組會議制度，會前充分醞釀溝通，會上集體研究決策，“一把手”末位表態(tài)， “三重一大”事項由黨組集體研究決策。二是班子成員分工負責(zé)，互相支持，日常工作中加強溝通協(xié)調(diào)，開展談心談話，消除誤會，增進團結(jié)。三是加強業(yè)務(wù)整合和人員融合。理順職責(zé)職能，對接省局和其他市州醫(yī)保部門了解醫(yī)保事業(yè)單位機構(gòu)改革情況，及時上報局屬事業(yè)單位三定方案。加強人員整合，積極向市委組織部門匯報，注重干部培養(yǎng)使用，及時研究人員調(diào)整方案，確保在事業(yè)單位三定方案出臺前機關(guān)和局屬單位人員適配、工作正常運轉(zhuǎn)。四是開展黨建工青婦活動和文明單位創(chuàng)建活動，與干部職工開展談心談話，增強干部隊伍凝聚力和集體榮譽感。

（二）黨的思想建設(shè)和組織建設(shè)有缺失

4.意識形態(tài)工作責(zé)任制落實不到位。

整改情況：已整改。一是黨組會議研究制定了2020年度意識形態(tài)工作要點，成立了意識形態(tài)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了責(zé)任分工。二是完善了意識形態(tài)五項工作機制。三是加強陣地管理，健全《網(wǎng)絡(luò)輿情應(yīng)對方案》，就醫(yī)保領(lǐng)域存在的輿情風(fēng)險、如何進行防控，深入開展分析研判。

5.基層黨建責(zé)任落實不到位，存在“重業(yè)務(wù)、輕黨建”現(xiàn)象。

整改情況：已部分整改。一是召開了黨組會議研究部署2020年黨建工作。二是局黨總支發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，制定了2020年度黨建工作要點，并組織機關(guān)支部和中心支部制定黨建工作計劃，督促各支部按計劃開展各項工作；制定了支部書記“雙述雙評”工作方案并已于3月份組織實施。三是機關(guān)支部和中心支部同時開展“五化”支部創(chuàng)建活動，按月開展“三會一課”，建立談心談話臺賬，一季度已開展一次談心談話。

6.選人用人規(guī)矩意識比較欠缺，干部人事工作不規(guī)范。

整改情況：已整改。借調(diào)人員已即時退回，對干部崗位已重新研究調(diào)整，對接市委組織部、市委編辦進行了整改問題銷號。針對本單位2019年組建后從各單位轉(zhuǎn)移過來的干部人事檔案材料有缺失的問題，局黨組指定專人對本單位管理的所有干部人事檔案進行了規(guī)范整理。

7.管辦不分、政事不分，醫(yī)保機構(gòu)改革推進乏力。

整改情況：已部分整改。一是已積極申報事業(yè)單位三定方案，待批復(fù)后將明確局屬單位職責(zé)、合理安排機關(guān)和局屬單位人員崗位。二是經(jīng)上報市委編辦和市委組織部同意，從局屬單位引進了三名專業(yè)人員，解決了機關(guān)專業(yè)人員缺乏的問題，待局屬單位三定方案批復(fù)后，將優(yōu)先考慮引進專業(yè)對口人員充實局屬單位干部隊伍。

（三）黨的作風(fēng)建設(shè)不務(wù)實

8.“不忘初心、牢記使命”主題教育專項整治不徹底，不到位。

整改情況：已整改。一是加強日常監(jiān)管，一旦發(fā)現(xiàn)“虛報冒領(lǐng)、弄虛作假騙取套取醫(yī)?；?、醫(yī)保報銷額度不公”問題，嚴格處理。二是制定6項綜合監(jiān)管制度，提高醫(yī)保基金監(jiān)督管理水平。三是強化考核結(jié)果運用。根據(jù)2019年度協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)考核情況，對20家醫(yī)藥機構(gòu)作出扣付預(yù)留金處理，對18家考核不合格單位進行了集中約談，對2家藥房作出暫停服務(wù)協(xié)議一個月處理。

9.行業(yè)扶貧數(shù)據(jù)不精準。

整改情況：已整改。經(jīng)核查，數(shù)據(jù)不精準是由于部分區(qū)縣數(shù)據(jù)填報范圍和口徑出錯導(dǎo)致。市醫(yī)療保障局已對本局和區(qū)縣局報表填報人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，統(tǒng)一報表數(shù)據(jù)范圍和填報口徑，嚴格把關(guān)，認真審核，同時要求區(qū)縣安排業(yè)務(wù)熟練、有較強責(zé)任心的同志負責(zé)行業(yè)扶貧報表報送工作、加強報表審核把關(guān)。

10.“放管服”改革不到位，“最多跑一次”、“一件事一次辦”便民服務(wù)措施推進不力。

整改情況：已整改。一是加強政策宣傳。全市醫(yī)保系統(tǒng)共翻印國家醫(yī)保局《醫(yī)保政策問答手冊》6萬余份，發(fā)放給醫(yī)保工作人員和市直相關(guān)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）、各協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)，在醫(yī)保經(jīng)辦窗口顯著位置擺放供群眾免費取閱。要求協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)在醒目處張貼醫(yī)保相關(guān)政策。整理制作2020年醫(yī)保政策宣傳冊，廣泛開展宣傳，提高醫(yī)保政策知曉率。二是將醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)納入2020年度重點工作，落實“一件事一次辦” “好差評”制度要求，嚴格執(zhí)行經(jīng)辦服務(wù)規(guī)章制度，落實首問負責(zé)制，改進工作作風(fēng)，提高工作效率。三是將個人帳戶報銷等業(yè)務(wù)辦理時間縮短為10天，業(yè)務(wù)辦理時只需一次性提交完整相關(guān)資料并確認授權(quán)代理簽字，即可實現(xiàn)“最多跑一次”。四是簡化特殊病種報銷手續(xù)，市本級職工特殊病種本市范圍內(nèi)只需持社會保障卡和醫(yī)院處方即可到特殊病種定點醫(yī)藥機構(gòu)直接購藥。五是印發(fā)《張家界市醫(yī)療保障定點藥店(門診)準入機制》，對申請流程、審批時間等內(nèi)容進行了明確（不超過三個月）。六是積極做好并督促區(qū)縣做好醫(yī)保基金征繳職責(zé)劃轉(zhuǎn)工作，協(xié)助配合做好基金征繳工作，主動對接相關(guān)部門，要求簡化征繳手續(xù)，有效解決基層群眾繳費難、入賬難、兩頭跑等問題。

11.落實省專項審計、市委巡察整改打折扣，違規(guī)問題整改不徹底。

整改情況：已整改。一是嚴格按《張家界市基本醫(yī)療保險特殊病種門診管理實施細則的通知》（張人社發(fā)〔2017〕92號）文件要求，嚴格特殊病種范圍及待遇標準，規(guī)范核準程序，加強門診就醫(yī)購藥管理。按季度組織專家進行評審，2020年1月已完成本年度第一批特殊病種資格評審。要求各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)嚴格執(zhí)行費用標準，將費用標準維護進大醫(yī)保系統(tǒng)，確保待遇享受公平公正。二是嚴加強個人賬戶基金管理。報銷個人賬戶費用報銷要求符合基本醫(yī)療保險政策，票據(jù)真實，資料齊全，發(fā)票與費用清單相符；加強對協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)管，對虛開發(fā)票為自己或他人套現(xiàn)、一次性大處方購藥等一律不予報銷，對涉及開大處方一次性購藥的個人和個別藥店進行了情況核查，對相關(guān)人員進行了批評教育，對相關(guān)藥店給予了拒付違規(guī)基金、暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個月的處理。三是落實省審計廳反饋意見要求。印發(fā)《張家界市醫(yī)療保障定點藥店(門診)準入機制》，規(guī)范準入要求及流程；統(tǒng)一醫(yī)藥機構(gòu)定點協(xié)議文本，明確違約處理辦法，建立淘汰機制；根據(jù)日常監(jiān)管和年度考核情況建立誠信檔案；構(gòu)建區(qū)縣聯(lián)合監(jiān)管工作機制，增強監(jiān)管工作合力。

12.違反中央八項規(guī)定精神的現(xiàn)象禁而不絕。

整改情況：已整改。對于發(fā)現(xiàn)的違反中央八項規(guī)定精神的問題在巡察期間已經(jīng)整改，以后將堅決杜絕。針對公車管理不規(guī)范的問題，重新修訂了單位公車管理制度，明確加油卡每次充值不超過5000元，建立加油卡使用臺賬，控制洗車次數(shù)，嚴格按《機關(guān)財務(wù)管理制度》要求把關(guān)和報銷公車運行費用。

13.形式主義問題依然存在。

整改情況：已整改。在組織2019年度協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)考核時，嚴格按照考核評分表進行評分，考核評分表由考核組和被考核單位共同簽字確認，做到事前有方案，事中有簽字，事后有通報。對協(xié)議醫(yī)院、藥店未按要求張貼打擊欺詐騙保宣傳資料的問題，已于春節(jié)前再次通知各家醫(yī)藥機構(gòu)整改，并于3月份組織對全市醫(yī)藥機構(gòu)張貼情況進行清查和糾正。辦公室安排專人接聽投訴舉報電話，建立投訴舉報臺賬，組織相關(guān)科室及時查處。

（四）紀律建設(shè)和反腐敗斗爭壓力傳導(dǎo)不夠

14.醫(yī)保基金監(jiān)管不力。

整改情況：已整改。自2019年組建市醫(yī)療保障局以來，通過開展實地檢查、交叉檢查、飛行檢查、舉報獎勵等工作，張家界市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作成效顯著，打擊欺詐騙保專項治理綜合排名全省第一；2020年制定了醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作方案，持續(xù)保持打擊欺詐騙保行為高壓態(tài)勢。就發(fā)現(xiàn)的兩家藥房空處方拿藥、套刷非藥品、大處方一次性超標準開藥的問題，對其進行了行政約談；就發(fā)現(xiàn)的兩家衛(wèi)生院掛床的問題，與永定區(qū)醫(yī)保局一同對其進行了行政約談，拒付違規(guī)費用，并對數(shù)名醫(yī)生給予了罰款處理。

15.定點機構(gòu)協(xié)議管理不到位，“協(xié)議虛、監(jiān)管軟、處罰輕”問題突出。

整改情況：一是規(guī)范協(xié)議范本。已出臺《關(guān)于加強醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的通知》（張醫(yī)保發(fā)〔2019〕15號文件 ）、《張家界市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（范本）（張醫(yī)保發(fā)〔2020〕13號文件），文件進一步規(guī)范了我市協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本，范本簡潔明了、切實可行，為醫(yī)療保險基金安全提供了保障。二是出臺《關(guān)于對欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨檎J定及處理有關(guān)事項的通知》（張醫(yī)保函〔2020〕11號）、《2020年張家界市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作方案》（張醫(yī)保函〔2020〕12號）等文件，嚴格按照文件要求，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管。三是加強協(xié)議管理。對以前年度考核情況開展回頭看，經(jīng)核查已對2015以來考核不合格醫(yī)藥機構(gòu)按照協(xié)議作出扣除預(yù)留金處理；對2019年度考核不合格醫(yī)藥機構(gòu)已作出扣付預(yù)留金、約談、暫停服務(wù)協(xié)議等處理；下一步將開展“雙隨機一公開”檢查，加強對藥房日常監(jiān)管。

16.黨組落實主體責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任不到位，廉政風(fēng)險防控存在薄弱環(huán)節(jié)。

整改情況：一是進一步組織科室、單位查找廉政風(fēng)險點、制定防控措施，并于3月27日召開黨組會議研究修改通過。二是由于目前我市醫(yī)保分級管理，醫(yī)藥機構(gòu)需分別與各級醫(yī)保部門簽訂協(xié)議，為了規(guī)范協(xié)議談判，市局統(tǒng)一了定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本，完善了協(xié)議管理制度，協(xié)議機構(gòu)年度包干費用標準由黨組會議討論決定，杜絕了協(xié)議談判不透明等廉政風(fēng)險。三是加強內(nèi)部管理，防止以權(quán)謀私等現(xiàn)象發(fā)生。對個別人員以杈謀私、選擇性執(zhí)法和利益輸送問題，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起。

三、繼續(xù)深化后續(xù)整改

在接下來的工作中，我們將努力從以下幾個方面繼續(xù)做好相關(guān)工作：

1.繼續(xù)抓好后續(xù)整改落實工作。

一是近期完成全市公立醫(yī)院機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作，完成“政治站位不高，貫徹落實上級重大決策部署行動畏難遲疑、措施不力”（第一方面第2項）問題的整改。二是近期將調(diào)整支部黨員組織關(guān)系并重新選舉支委成員，改變“機關(guān)支部和中心支部黨員交叉混崗”局面，完成“基層黨建責(zé)任落實不到位，存在‘重業(yè)務(wù)、輕黨建’現(xiàn)象”（第二方面第5項）問題的整改。三是待局屬事業(yè)單位三定方案批復(fù)后將理順機關(guān)和局屬單位職能，調(diào)整人員崗位，完成“管辦不分、政事不分，醫(yī)保機構(gòu)改革推進乏力”（第二方面第7項）問題的整改。

2.注重標本兼治，建立長效機制。

堅持把巡察整改與持續(xù)改進作風(fēng)、改進工作、提高黨建科學(xué)化水平緊密結(jié)合，統(tǒng)籌推進，發(fā)揮整改對工作的推動作用，注重解決體制機制方面存在的問題，使整改成果常態(tài)化、制度化。

歡迎廣大干部群眾對巡察整改落實情況進行監(jiān)督。如有意見建議，請及時向我們反映。聯(lián)系方式：電話0744-8290667；郵寄地址：張家界市政務(wù)中心14樓市醫(yī)療保障局辦公室；電子郵箱：zjjsybj@163.com。